Tento článek se bude zabývat topografií femorálního kanálu. Mezi pánevními kostmi a tříselným vazem má člověk zvláštní prostor, který se pomocí iliopektinálního vazu dělí na svalové a cévní lakuny. První se nachází vně a je to místo, kterým prochází stehenní nerv a m. iliopsoas do stehna. Díky iliakální fascii, pevně srostlé s vazivem třísla a periostem pánevních kostí, vzniká společná pochva pro nerv a sval.
Anatomie femorálního kanálu
Mezi oblastí stehna a břišní dutinou je výrazná bariéra. To je důvod, proč kýly ve vzácných případech vycházejí přes svalovou mezeru. Cévní lakuna je umístěna uvnitř, omezená za laterální-iliakální-hřeben, mediální-lakunární a pubický (Cooper) vaz, vpředu - inguinální. Procházejí jím tepna a žíla stehna, lymfatické cévy a nervy. Co je femorální kanál? Podívejme se dále.
Shluk nervů a krevních cévse nachází uvnitř nejtenčího fasciálního pouzdra, vycházející z příčné fascie. Právě v cévní lakuně se nejčastěji tvoří femorální kýly. Z tohoto hlediska je jeho nejslabším oddělením femorální prstenec, uvnitř kterého je tuková tkáň a velká lymfatická uzlina, nazývaná Rosenmuller-Pirogov uzel. U žen je průměr prstenu 1,8 cm au mužů 1,2 cm. Mnoho zajímá anatomie femorálního kanálu.
O porušeních
Za normálních podmínek nemají mezery svalů a krevních cév volné štěrbiny, prostory. Taková porušení se mohou objevit pouze u určitých patologií. Při vzniku kýly se právě v tomto místě může objevit femorální kanál. Femorální prstenec se stává jeho vnitřním otvorem a vnějším otvorem v široké femorální fascii (fossa ovale), kde se nachází velká saféna. Tato fossa má omezení ve formě nohou srpovitého záhybu, zdá se, že je to podélně protáhlý poloovál. Vpředu je pokryta mřížkovou deskou, která se zhroutí, když tudy projde kýla.
V případě vzniku posledně jmenovaného přepážka stehna vyčnívá, ucpává lymfatickou uzlinu a vytváří prostor, který umožňuje prostup vyčnívajících vnitřností. Sestupují mezi hluboké a povrchové vrstvy fascia lata. Výsledný prostor mezi pláty fascie je pouze dutina kanálu, což je pyramida tří ploch. Přední stěna femorálního kanálu je tvořena tříselným vazem a horním rohem falciformního okraje, kterýpatří k široké fascii, zadní - hluboký list široké fascie, laterální - femorální žíla. Po dosažení nejzranitelnější oblasti široké fascie stehna vytáhne herniální vak etmoidní fascii a vyboulí se pod kůži přes foramen ovale. Délka femoropopliteálního kanálu se může lišit od jednoho do tří centimetrů.
Abnormální umístění cév v této oblasti je v některých případech velmi důležité. Nejčastěji je ohrožena pouze její boční stěna, kde se nachází žíla, a existuje možnost jejího poškození (například zmáčknutí, roztržení, steh) jak v procesu izolace krčku kýlního vaku, tak i při sešívání kýlního otvoru.
Stehenní kýla a jak ji opravit
Femorální kýla je stav, kdy různé orgány břišní dutiny vyčnívají za hranice přední břišní stěny přes femorální kanál. Výčnělky v tomto případě vypadají jako vak v oblasti stehenního trojúhelníku, zatímco tělo je ve vzpřímené poloze, vydávají bolest. Pokud dojde k porušení, může se vyvinout střevní obstrukce. Taková patologie je rozpoznána během chirurgického vyšetření a dodatečného ultrazvuku malé pánve, herniálního výběžku a močového měchýře, stejně jako herniografie a irrigoskopie.
Kýly kyčle se vyskytují v pěti až osmi procentech případů z celkového objemu břišních kýl. Častěji se vyvíjejí u žen, což je spojeno se zvláštnostmi struktury pánve, stejně jako u dětí mladšíchjeden rok kvůli slabé pojivové tkáni v břišní stěně.
K kýle mohou vést i skutečnosti jako náhlý úbytek hmotnosti, trauma břišní stěny nebo genetická slabost, velký počet těhotenství, různé pooperační jizvy atd. Situace, které zvyšují nitrobřišní tlak: neustálý silný kašel, dlouhý porod, zácpa, zvedání těžkých břemen, jakákoli fyzická námaha atd. Proto musíte znát strukturu femorálního kanálu, abyste minimalizovali riziko.
Typy operací
Operace k nápravě se dělí na dva typy:
- Metody, při kterých se kýlní prstenec uzavírá ze strany stehna.
- Uzavření kýlního otvoru tříselným kanálem.
Bassini metoda
Uzavření kýlního prstence v kyčli. Plastická operace vnitřního prstence femorálního kanálu se provádí sešitím pektinátu a tříselného vazu k sobě. Tímto způsobem je femorální prstenec uzavřen. Lunátní strana mezery pod kůží a pektinátní fascie jsou také sešity. U této metody jsou zaznamenány nevýhody: jelikož vaz třísel klesá a tím se zvětšuje tříselná mezera, vytvářejí se podmínky pro tvorbu kýly v oblasti třísel.
Reparace tříselné kýly rozšiřuje tříselný kanál. Navíc je u pacientů oslabena zadní stěna tříselného kanálu. Z tohoto důvodu se technika Bassini osvědčila, protože se díky ní zpevňuje nejen přední, ale izadní stěna.
Toto je spolehlivý způsob léčby kýly.
Rujiho cesta
Uzavření kýlního otvoru tříselným kanálem otevřením jeho přední a zadní stěny. Kýlní vak je extrahován do preperitoneální tkáně a zpracován. Poté se tříselné vazivo přišije k pektinátu, uzavře se femorální prstenec. Poté je tříselný kanál obnoven sešitím příčné fascie, stejně jako okraje aponeurózy šikmého břišního svalu, který se nachází venku. Byly zjištěny stejné nedostatky jako u předchozí metody.
Metoda Parlavecchio
Provádí se operace podobná Rujiho metodě. Rozdíl spočívá v tom, že po přišití tříselného vazu k vazu pektinátu se provádí plastická operace zadní stěny tříselného kanálu přišitím volných okrajů příčných a vnitřních šikmých břišních svalů k tříselnému vazu. Dále se provádí plastická operace na přední stěně tříselného kanálu pomocí speciálně vytvořeného duplikátu aponeurózy zevního šikmého svalu. Tato metoda má velkou výhodu: vyloučení možnosti vzniku kýly v oblasti třísel.
Podívali jsme se na to, co je femorální kanál, a také na jeho anatomii.
