Každý milimetr tělesné plochy organismu je prostoupen mnoha kapilárními cévami, do kterých přivádějí krev arterioly a větší hlavní cévy. A ačkoliv anatomii tepen není těžké porozumět, všechny cévy těla dohromady tvoří integrální rozvětvený transportní systém. Díky němu jsou vyživovány tkáně těla a podporována jeho životně důležitá činnost.
Tepna je krevní céva, která svým tvarem připomíná trubici. Směruje krev z centrálního oběhového orgánu (srdce) do vzdálených tkání. Nejčastěji je těmito cévami dodávána okysličená arteriální krev. Na kyslík chudá žilní krev normálně proudí pouze jednou tepnou – plicní. Obecný plán struktury oběhového systému je ale zachován, to znamená, že ve středu kruhů krevního oběhu je srdce, ze kterého tepny odvádějí krev a žíly ji zásobují.
Funkcetepny
S ohledem na anatomii tepny je snadné posoudit její morfologické vlastnosti. Jedná se o dutou elastickou trubici, jejíž hlavní funkcí je transport krve ze srdce do kapilárního řečiště. Tento úkol však není jediný, protože tato plavidla plní i další důležité funkce. Mezi nimi:
- účast v systému hemostázy, působí proti intravaskulární trombóze, uzavírá poškození cév sraženinou;
- vznik pulzní vlny a její přenos na plavidla menšího kalibru;
- podporuje hladinu krevního tlaku v lumen cév ve velké vzdálenosti od srdce;
- tvorba žilního pulsu.
Hemostáza je termín, který charakterizuje přítomnost koagulačního a antikoagulačního systému uvnitř každé krevní cévy. To znamená, že po nekritickém poškození je tepna sama schopna obnovit průtok krve a uzavřít defekt trombem. Druhou složkou hemostatického systému je antikoagulační systém. Jedná se o komplex enzymů a molekul receptorů, které ničí vytvořený trombus, aniž by narušily integritu cévní stěny.
Pokud se sraženina vytvořila spontánně v důsledku nekrvácejících poruch, systém arteriální a žilní hemostázy ji sám rozpustí nejúčinnějším dostupným způsobem. To se však stane nemožným, pokud trombus zablokuje lumen tepny, v důsledku čehož se trombolytika antikoagulačního systému nedostanou na její povrch, jako se to stává při infarktu.myokardu nebo PE.
Arteriální pulzní vlna
Anatomie žil a tepen je také odlišná kvůli rozdílu v hydrostatickém tlaku v jejich lumen. V tepnách je tlak mnohem vyšší než v žilách, proto jejich stěna obsahuje více svalových buněk, jsou v nich lépe vyvinuta kolagenová vlákna vnějšího obalu. Krevní tlak je generován srdcem v době systoly levé komory. Pak velká část krve natáhne aortu, která se díky elastickým vlastnostem rychle stáhne zpět. To umožňuje levé komoře nejprve přijmout krev a poté ji poslat dále, když se aortální chlopeň uzavře.
Jak se budete vzdalovat od srdce, tepová vlna bude slábnout a nebude stačit protlačovat krev pouze díky elastickému natahování a stlačení. K udržení konstantní hladiny krevního tlaku v cévním arteriálním řečišti je nutná svalová kontrakce. K tomu slouží svalové buňky ve střední membráně tepen, které po nervové stimulaci sympatiku vygenerují kontrakci a vytlačí krev do kapilár.
Pulzace tepen vám také umožňuje protlačit krev žilami, které se nacházejí v těsné blízkosti pulzující cévy. To znamená, že tepny, které přicházejí do kontaktu s blízkými žilami, způsobují jejich pulsaci a pomáhají navracet krev do srdce. Podobnou funkci plní kosterní svaly při jejich kontrakci. Taková pomoc je potřebná k vytlačení žilní krve proti gravitaci.
Typy arteriálních cév
Anatomie tepny se liší vv závislosti na jeho průměru a vzdálenosti od srdce. Přesněji řečeno, obecný plán struktury zůstává stejný, ale mění se závažnost elastických vláken a svalových buněk, stejně jako vývoj pojivové tkáně vnější vrstvy. Tepna se skládá z vícevrstvé stěny a dutiny. Vnitřní vrstvou je endotel, umístěný na bazální membráně a subendoteliální bázi pojivové tkáně. Ta se také nazývá vnitřní elastická membrána.
Rozdíly v typech tepen
Střední vrstva je místem největších rozdílů mezi typy tepen. Obsahuje elastická vlákna a svalové buňky. Na ní je vnější elastická membrána, shora zcela pokrytá volnou pojivovou tkání, která umožňuje pronikání nejmenších tepen a nervů do střední skořepiny. A v závislosti na ráži a struktuře střední skořepiny existují 4 typy tepen: elastické, přechodné a svalové a také arterioly.
Arterioly jsou nejmenší tepny s nejtenčím obalem pojivové tkáně a chybějícími elastickými vlákny ve středním obalu. Jedná se o jednu z nejčastějších arteriálních cév přímo sousedících s kapilárním řečištěm. V těchto oblastech je hlavní krevní zásobení nahrazeno regionálním a kapilárním. Probíhá v intersticiální tekutině přímo v blízkosti skupiny buněk, ke kterým se céva přiblížila.
Hlavní tepny
Hlavní cévy jsou takové lidské tepny, jejichž anatomie má pro chirurgii velký význam. Nazahrnuje velké cévy elastického a přechodného typu: aortu, iliakální tepny, renální tepny, podklíčkové a karotidy. Říká se jim kmen z toho důvodu, že nedodávají krev do orgánů, ale do oblastí těla. Například aorta jako největší céva rozvádí krev do všech částí těla.
Krční tepny, jejichž anatomie bude probrána níže, dodávají živiny a kyslík do hlavy a mozku. Mezi hlavní cévy patří také femorální, brachiální tepny, kmen celiakie, mezenterické cévy a mnoho dalších. Tento koncept nejen definuje kontext pro studium anatomie tepen, ale je určen k objasnění oblastí prokrvení. To nám umožňuje pochopit, že krev je dodávána ze srdce velkými až malými tepnami a v obrovské oblasti, kde jsou zastoupeny hlavní cévy, není možná výměna plynů ani výměna metabolitů. Vykonávají pouze transportní funkci a účastní se hemostázy.
Tepny krku a hlavy
Tepny hlavy a krku, jejichž anatomie nám umožňuje pochopit povahu cévních lézí mozku, pocházejí z oblouku aorty a podklíčkových cév. Nejvýznamnější je kaluže karotických tepen (pravá a levá), kterou se do tkáně hlavy dostává největší množství okysličené krve.
Pravá společná krční tepna odbočuje z brachiocefalického kmene, který vychází z oblouku aorty. Vlevo je větev levé společné karotidy a levé podklíčkové tepny.
Zásobování mozku krví
Obě krční tepny se dělí na dvě velké větve – zevní a vnitřní krkavice. Anatomie těchto cév je pozoruhodná četnými anastomózami mezi větvemi těchto bazénů v oblasti obličejové lebky.
Vnější krkavice jsou zodpovědné za prokrvení svalů a pokožky obličeje, jazyka, hrtanu a vnitřní krkavice jsou zodpovědné za mozek. Uvnitř lebky je přídavný zdroj krevního zásobení - zásobárna vertebrálních tepen (anatomie tak poskytovala záložní zdroj krevního zásobení). Pocházejí z podklíčkových cév, po kterých jdou nahoru a vstupují do lebeční dutiny.
Dále se spojují a tvoří anastomózu mezi tepnami a. carotis interna, čímž vytvářejí Willisův kruh krevního oběhu v mozku. Poté, co se vertebrální a vnitřní karotické bazény krčních tepen vzájemně zkombinují, anatomie krevního zásobení mozku se zkomplikuje. Jedná se o záložní mechanismus, který chrání hlavní orgán nervového systému před většinou ischemických epizod.
Tepny horních končetin
Pás horní končetiny je napájen skupinou tepen, které vycházejí z aorty. Vpravo od něj se větví brachiocefalický kmen, čímž vzniká pravá podklíčková tepna. Anatomie prokrvení levé končetiny je mírně odlišná: podklíčková tepna vlevo je oddělena přímo od aorty, a nikoli od společného kmene s krčními tepnami. Kvůli této vlastnosti lze pozorovat zvláštní znamení: při výrazné hypertrofii levé síně nebo silném protažení tlačí na podklíčkovou tepnu, díky čemužpulsace slábne.
Z podklíčkových tepen se po opuštění aorty nebo pravého brachiocefalického kmene později větví skupina cév směřujících do volné horní končetiny a ramenního kloubu.
Na paži jsou největší tepny brachiální a ulnární, které po dlouhou dobu jdou spolu s nervy a žíly v jednom kanálu. Pravda, tento popis je velmi nepřesný a umístění je u každého jedince proměnlivé. Proto by měl být průběh cév studován na makropreparátu, podle diagramů nebo anatomických atlasů.
Břišní arteriální lůžko
V dutině břišní je zásobování krví rovněž hlavním typem. Z aorty odbočuje kmen celiakie a několik mezenterických tepen. Z kmene celiakie jsou větve posílány do žaludku a slinivky břišní, jater. Ke slezině se tepna někdy větví z levého žaludku a někdy z pravého gastroduodenálního. Tyto rysy krevního zásobení jsou individuální a variabilní.
V retroperitoneálním prostoru jsou dvě ledviny, z nichž každá je vedena dvěma krátkými ledvinovými cévami. Levá renální tepna je mnohem kratší a méně často postižená aterosklerózou. Obě tyto cévy jsou schopny odolat velkému tlaku a protéká jimi čtvrtina každé systolické ejekce levé komory. To dokazuje zásadní význam ledvin jako orgánů regulace krevního tlaku.
Pánevní tepny
Aorta vstupuje do pánevní dutiny, která je rozdělena na dvě velké větve – společné ilické tepny. Ti praví od nich odcházejía levé vnější a vnitřní ilické cévy, z nichž každá je zodpovědná za krevní oběh svých částí těla. Externí kyčelní tepna dává řadu malých větví a jde do dolní končetiny. Od této chvíle se její pokračování bude nazývat stehenní tepna.
Vnitřní kyčelní tepny poskytují mnoho větví pohlavním orgánům a močovému měchýři, svalům hráze a konečníku a křížové kosti.
Tepny dolních končetin
V tepnách dolních končetin je anatomie jednodušší než u cév malé pánve kvůli výraznějšímu prokrvení trupu. Zejména stehenní tepna, odbočující z vnější kyčelní kosti, klesá a vydává mnoho větví pro krevní zásobení svalů, kostí a kůže dolních končetin.
Na své cestě vydává velkou sestupnou větev, popliteální, přední a zadní tibiální, peroneální větve. Na chodidle větve z tibiálních a peroneálních tepen ke kotníkům a hlezenním kloubům, patní kosti, svaly chodidla a prsty.
Vzorec oběhu dolních končetin je symetrický - cévy jsou na obou stranách stejné.
