Náš mozek je unikátní multikomplexní systém, který současně ovládá jak smyslový, tak vestibulární aparát, pohyb, myšlení, řeč, zrak a mnoho dalšího.
V tomto článku budeme hovořit o tom, jak mozek řídí dobrovolný a nedobrovolný pohyb. A o tom, jaké neurologické abnormality jsou spojeny s poškozením pyramidálního systému mozku.
Pyramidové a extrapyramidové dráhy
Pyramidový systém se skládá z pyramidových a extrapyramidových drah. Jaký je jejich rozdíl? Pyramidová dráha neboli tractus pyramidalis je dráha, která spojuje kortikální neurony odpovědné za motorickou aktivitu s jádry míchy a hlavových nervů. Jeho úkolem je ovládat dobrovolné pohyby svalů přenosem signálů CNS do těla. Ale extrapyramidový, řídí nevědomé podmíněné reflexy našeho těla. Toto je starší a hlubší struktura mozku a její signály se ve vědomí nezobrazují.
Extrapyramidové a pyramidální - cesty sestupné. A vzestupné hlavní dráhy jsou zodpovědné za přenos informací ze smyslů do mozku. Patří mezi ně: laterální dorzální thalamická dráha, přední spinální cerebelární a zadní spinální cerebelární.
Pyramidové dráhy mozku. Budova
Rozdělují se na 2 typy: kortikálně-spinální a kortikálně-nukleární. Kortikospinální je zodpovědný za pohyby těla, kortikonukleární řídí obličejové a polykací svaly.
Jak je uspořádán kortikálně-spinální pyramidální trakt? Tato elektrická dráha začíná mozkovou kůrou – oblastí, která je zodpovědná za vyšší duševní aktivitu, za vědomí. Celý kortex je tvořen propojenými neuronovými sítěmi. V kůře je soustředěno více než 14 miliard neuronů.
V hemisférách se informace přerozdělují tímto způsobem: vše, co souvisí s prací dolních končetin, se nachází v horních partiích, a co se týká horních, naopak ve spodních strukturách.
Všechny signály z horní a spodní části kůry jsou shromažďovány a přenášeny do vnitřního pouzdra. Poté středním mozkem a střední částí mostu vstupuje svazek nervových vláken do pyramid prodloužené míchy.
Tady dochází k větvení: většina vláken (80 %) jde na druhou stranu těla a tvoří laterální míchu. Tyto větve „vystřelí“motorické neurony, které pak přenášejí signály ke kontrakci nebo relaxaci přímo do svalů. Menší částsvazek vláken (20%) inervuje motoneurony "vlastní" strany.
Kortikálně-nukleární pyramidální dráha zpočátku prochází stejnými mozkovými strukturami jako její „partner“, ale kříží se již ve středním mozku a jde do obličejových neuronů.
Anatomické prvky důležité pro diagnostiku
Pyramidová dráha má některé rysy své struktury, které by neměly být přehlíženy, když je nutné zjistit lokalizaci patologie. Co přesně potřebujete vědět?
- Část nervových vláken kortikospinálního traktu, kromě laterální dekusace, se kříží v oblasti bílé komisury míšního segmentu, kde končí.
- Většina svalů v trupu je řízena oběma hemisférami mozku. To je důležitá obrana. V případě mrtvice nebo mrtvice mohou pacienti s diagnózou hemiplegie podepřít tělo vzpřímeně.
- V oblasti ponsu mozku jsou vlákna kortikálně-míšního traktu oddělena jinými vlákny - cerebelárním traktem. Z mostu vycházejí oddělené svazky. V tomto ohledu jsou motorické poruchy často rozptýleny. Zatímco patologické ohnisko může být jednoduché.
Příznaky porážky pyramidového traktu jsou někdy zcela jasné, jako například v případě ochrnutí dolních končetin. Stává se však, že je obtížné zjistit příčinu. Je důležité si včas všimnout drobných porušení motoriky a navštívit lékaře.
Příznaky porážky. Úrovně
Klinické projevy porušení vodivé pyramidální dráhy závisí na konkrétním oddělení, na kterém k poškození nervových vláken došlo. Rozlišovatněkolik úrovní poškození motorické aktivity: od úplné paralýzy až po relativně benigní postižení.
Neurologie tedy identifikuje následující úrovně poškození pyramidálního traktu:
- Centrální monoparéza (paralýza). Porušení jsou lokalizována v oblasti mozkové kůry (vlevo nebo vpravo).
- Centrální hemiparéza. Poškozená vnitřní kapsle.
- Různé střídavé syndromy – postižená oblast mozkového kmene.
- Paralýza končetin. Jeden z postranních provazců v oblasti míchy.
Centrální obrna s poškozením pouzdra mozku a mozkových hemisfér je charakteristická tím, že je narušena práce svalů na opačné straně těla než je postižená oblast. Vždyť průsečík pyramidové dráhy funguje v nervovém systému. To znamená, že vlákna přecházejí do laterální nebo laterální míchy. Zjednodušený diagram ukazuje, jak se pyramidální trakt, jehož anatomie byla diskutována výše, kříží a pohybuje se dál.
Když je poškozen postranní provazec v míše, je narušena práce svalů na stejné straně, na které došlo k poškození.
Neuropatologie. Periferní a centrální paralýza
Nervová vlákna vypadají pod mikroskopem jako provazce. Jejich práce je pro tělo nesmírně důležitá. Pokud dojde k přerušení vedení v některé části nervového okruhu, svaly v některých částech těla nebudou schopny přijímat signály. To způsobí paralýzu. Paralýza se dělí na 2 typy: centrální a periferní.
Pokudjeden z centrálních motorických nervů v "síti" je přerušen, pak dojde k centrální paralýze. A pokud je problém s periferním motorickým nervem, paralýza bude periferní.
Při periferní paralýze lékař pozoruje pokles svalového tonu a silný úbytek svalové hmoty. Trhnutí šlach se také sníží nebo úplně zmizí.
S centrální paralýzou je to jiné. Poté je pozorována hyperreflexie, zvýšený svalový tonus, někdy se objevují kontraktury.
Pyramidová insuficience u novorozenců. Důvody
Příznaky poruchy motoriky u dítěte jsou zvláštní záškuby nebo může chodit jinak než ostatní děti – po špičkách; nebo je poloha zastavení nesprávná. Důvody tohoto stavu u dítěte mohou být:
- nedostatečný rozvoj mozku (máte nebo mozku);
- porodní trauma, pokud je poškozen parietální lalok mozku nebo samotný mozkový kmen, určitě dojde k porušení pyramidální dráhy;
- dědičná onemocnění nervového systému.
- hypoxie;
- cerebrální krvácení po porodu;
- infekce, jako je meningitida nebo arachnoiditida.
Léčba u dospělých je častěji medikamentózní. Ale pro děti je mnohem lepší používat metody, jako je cvičební terapie, masáže a užívání vitamínů. Pokud nejsou žádné mozkové abscesy nebo jiná vážná poranění, stav se zlepší do prvního roku života.
Parestézie a myoklonus
Poruchy v krční páteři vedou k parestezii. Jedná se o neuropatii, která se vyznačuje porušením citlivosti. Mužmůže buď ztratit veškerou smyslovou citlivost pokožky, nebo cítit brnění po celém těle. Parestézie se léčí reflexní terapií, manuální terapií nebo fyzioterapií. A samozřejmě musí být odstraněna hlavní příčina neuropatie.
Další lézí pyramidálního traktu a následně i motorické aktivity je myoklonus – mimovolní záškuby.
Existuje několik typů myoklonu:
- rytmické myoklonické kontrakce samostatné svalové skupiny;
- velopalatinové kontrakce – náhlé nerytmické kontrakce jazyka nebo hrdla;
- posturální myoklonus;
- kortikální;
- myoklonus jako odpověď na motorickou aktivitu (u sportovců).
Myoklonus neboli kortikální myoklonus je onemocnění převodní nervové dráhy, jehož příčinou je porušení motorických center mozku. Tedy na samém začátku pyramidové cesty. Pokud dojde k „selhání“v kortexu, signály do svalů dosáhnou již zkreslené.
Příčinou porušení motorické pyramidové dráhy však může být nedostatek hořčíku, psycho-emocionální nebo fyzická přepracování a mnoho dalších důvodů. Diagnózu by proto měl stanovit lékař po vyšetření magnetickou rezonancí.
Diagnostika porušení
Sestupná pyramidová dráha je projekční dráha, zatímco vzestupná dráha je považována za dráhu, která přenáší tělesné signály přes míchu do centrálního nervového systému. Po proudu naopak přenáší mozkové signály do neuronů.
Určit, kteréje to systém, který trpěl a jak moc, neurolog při vyšetření zkoumá mnoho parametrů týkajících se svalů, kloubů a nervových reflexů.
Neurolog provádí následující diagnostické postupy:
- zkoumá rozsah pohybu všech kloubů;
- kontroluje hluboké reflexy, hledá patologické reflexy;
- kontroluje fungování všech obličejových nervů;
- měří elektrickou vodivost svalů, jejich biopotenciály;
- zkoumá svalovou sílu;
- a také musí kontrolovat abnormální klonické kontrakce.
Když neurolog zkontroluje rozsah pohybu, začne nejprve zkoumat větší klouby a poté menší. To znamená, že nejprve vyšetří ramenní kloub, poté loket a zápěstí.
Porážka kortikonukleární dráhy
Pyramidová dráha je základem všech pohybů nejen svalů těla, ale i obličeje. Axony různých obličejových motorických neuronů přenášejí signály do svalů. Podívejme se podrobněji. Motorické neurony dvojitého jádra inervují svaly hltanu, hrtanu, měkkého patra a dokonce i svaly horního jícnu. Motorické neurony trojklaného nervu jsou zodpovědné za práci některých žvýkacích svalů a těch, které dávají signál ke stažení ušního bubínku. Samostatné motorické neurony stahují obličejové svaly, když se usmíváme nebo mračíme. Jedná se o mimické neurony. Další svalová skupina je zodpovědná za pohyby očí a očních víček.
Porážka vedoucího neuronu ovlivňuje práci „podřízených“svalů. Tento princip je základem celé pyramidyzpůsob. Neurologie lícního nervu vede k velmi nepříjemným následkům. Pohyby oční bulvy a polykání jsou však obvykle zachovány.
Za zmínku stojí, že k úplnému odpojení obličejových svalů od řídícího segmentu mozku dochází pouze v případě, že je postižena pravá i levá hemisféra. Většina obličejových neuronů je řízena bilaterálně, stejně jako svaly trupu. Jednostranná zkřížená vlákna jdou pouze do spodní části obličeje, konkrétně do svalů jazyka a dolní čelisti.
Ztráta motorické kůry
Když jsou motorické zóny v kortexu jedné z hemisfér poškozeny v důsledku zranění, člověk ochrnul na jednu stranu. Při poškození obou hemisfér je paralýza oboustranná. Pokud jsou tato centra přebuzená, jsou způsobeny místní nebo centralizované křeče. Časté záchvaty mohou naznačovat rozvoj epilepsie.
Příznaky lézí pyramidálního traktu na úrovni mozkového kmene
Jelikož na úrovni mozkového kmene (medulla oblongata a pons) dochází ke zkřížení vláken, dochází při postižení těchto struktur ke gamiplazii již na druhé polovině těla. Tento příznak se nazývá střídavá paralýza.
Pyramidová dráha je základem jemné motoriky. I když je mozkový kmen mírně poškozen, malé pohyby prstů velmi trpí.
Existuje mnoho různých syndromů, které jasně a podrobně charakterizují poruchy ovlivňující práci, kterou pyramidová dráha vykonává: syndromy Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko a další. Z příznaků těchto syndromů může lékař často určit přesnoumísto poruchy vodivé cesty před analýzou.
