Nervový systém je nejsložitější a nejzajímavější v celém těle. Mozek, mícha a nervová vlákna zajišťují integritu našeho těla a podporují jeho fungování. Jednou z hlavních funkcí nervového systému je ochrana těla před vnějšími podněty. To je možné díky přítomnosti míšních reflexů.
Co je reflex?
Reflex je automatická reakce těla na vnější podnět. Historicky je to jedna z nejstarších reakcí nervového systému. Reflexní akt je nedobrovolný, to znamená, že jej nelze ovládat vědomím.
Posloupnost neuronů a jejich procesy, které zajišťují určitý reflex, se nazývají reflexní oblouky. Je nezbytný pro vedení impulsu z citlivého receptoru k nervovému zakončení v pracovním orgánu.
Struktura reflexního oblouku
Reflexní oblouk motorického reflexu se nazývá nejjednodušší, protože se skládá pouze zdvou nervových buněk nebo neuronů. Proto se také nazývá dvouneuron. Vedení impulsu zajišťují následující oddělení reflexního oblouku:
- První neuron je citlivý, svým dendritem (krátký výběžek) zasahuje do periferních tkání a končí receptorem. A jeho dlouhý výběžek (axon) se táhne opačným směrem - k míše, vstupuje do zadních rohů míšních a poté do předních a vytváří spojení (synapse) s dalším neuronem.
- Druhý neuron se nazývá motorický neuron, jeho axon se táhne od míchy ke kosterním svalům a zajišťuje jejich kontrakci v reakci na podnět. Spojení mezi nervem a svalovým vláknem se nazývá neuromuskulární spojení.
Díky přenosu nervového vzruchu podél reflexního oblouku je možná existence míšních motorických reflexů.
Typy reflexů
Obecně se všechny reflexy dělí na jednoduché a složité. Spinální reflexy diskutované v tomto článku jsou klasifikovány jako jednoduché. To znamená, že k jejich realizaci stačí pouze neurony a mícha. Struktury mozku se neúčastní tvorby reflexu.
Klasifikace míšních reflexů je založena na tom, jaký podnět vyvolává danou reakci, a také v závislosti na tělesné funkci, kterou tento reflex vykonává. Kromě toho klasifikace bere v úvahu, která část nervového systému se účastní reflexní reakce.
Následující typy páteřereflexy:
- vegetativní – močení, pocení, vazokonstrikce a dilatace, defekace;
- motor - flexe, extenzor;
- proprioceptivní – zajišťující chůzi a udržování svalového tonusu, dochází při stimulaci svalových receptorů.
Motorické reflexy: podtypy
Motorické reflexy se dále dělí na dva další typy:
- Fázové reflexy poskytuje jediná flexe nebo extenze svalů.
- Tonické reflexy se vyskytují s četnými po sobě jdoucími flexemi a extenzemi. Jsou nezbytné k udržení určitého držení těla.
V neurologii se nejčastěji používá jiná klasifikace typů reflexů. Podle tohoto rozdělení jsou reflexy:
- hluboké nebo proprioceptivní – šlachové, periostální, kloubní;
- povrchní - kůže (kontroluje se nejčastěji), reflexy sliznic.
Metody pro určování reflexů
Stav reflexu může hodně napovědět o práci nervového systému. Testování kladívkového reflexu je důležitou součástí neurologického vyšetření.
Hluboké (proprioceptivní) reflexy lze určit lehkým poklepáním kladívka na šlachu. Normálně by mělo dojít ke kontrakci odpovídajících svalů. Vizuálně se to projevuje extenzí nebo flexí určité části končetiny.
Kožní reflexy jsou vyvolány rychlým držením rukojeti neurologického kladiva nad určitýmoblasti kůže pacienta. Tyto reflexy jsou historicky novější než hluboké. Protože vznikly později, dokonce i s patologií nervového systému, právě tento typ reflexu mizí jako první.
Hluboké reflexy
Rozlišují se následující typy míšních reflexů, které mají původ ve šlachovém receptoru:
- Bicepsový reflex - vzniká lehkým úderem do šlachy bicepsového svalu ramene, jeho oblouk prochází IV-VI krčními segmenty míchy (SM), normální reakcí je flexe předloktí.
- Tricepsový reflex - vzniká při zasažení šlachy tricepsu (tricepsu), jeho oblouk prochází VI-VII krčními segmenty SM, normální reakcí je extenze předloktí.
- Kakarporadiální - způsobená úderem do styloidního výběžku radia a je charakterizována flexí ruky, oblouk prochází V-VIII cervikálními segmenty SM.
- Koleno – je způsobeno úderem do šlachy pod čéškou a vyznačuje se extenzí nohy. Oblouk prochází II-IV bederními segmenty míchy.
- Achilles - vzniká, když kladivo zasáhne Achillovu šlachu, jeho oblouk prochází I-II sakrálními segmenty míchy, normální reflexní reakcí je plantární flexe chodidla.
Kožní reflexy
Povrchové nebo kožní reflexy jsou také důležité v neurologické praxi. Jejich mechanismus je podobný hlubokým reflexům: svalová kontrakce, ke které dochází, když jsou stimulována zakončení receptorů. Pouze v tomto případě nedochází k podráždění pomocí úderu kladiva,ale tahem kliky.
Rozlišují se následující typy kožních míšních reflexů:
- Břišní, které se zase dělí na horní, střední a dolní reflexy. K hornímu břišnímu reflexu dochází při podráždění receptorů kožní oblasti pod žeberním obloukem, střední je u pupku, spodní je pod pupkem. Oblouky těchto reflexů jsou uzavřeny na úrovni VIII-IX, X-XI, XI-XII hrudních segmentů SM, resp.
- Cremastery - je vytahování varlat nahoru kvůli kontrakci jejich svalů v reakci na podráždění kůže na vnitřní straně stehna. Oblouk reflexu prochází na úrovni I-II bederních segmentů CM.
- Plantární - flexe prstů dolních končetin s čárkovaným podrážděním kůže plosky, úroveň reflexu - od V bederního segmentu po I sakrální.
- Anální - nachází se na úrovni IV-V sakrálních segmentů a je způsobeno čárkovanými pohyby na kůži v blízkosti anální oblasti, což vede ke kontrakci svěrače.
Nejrozšířenější v neurologické praxi je definice břišních a plantárních reflexů.
Patologie míšních reflexů
Normálně by reflexy měly být živé, jednofázové (tj. bez oscilačních pohybů končetiny), středně silné. Stav, kdy jsou reflexy zesíleny v síle nebo aktivitě, se nazývá hyperreflexie. Když jsou reflexy naopak sníženy, hovoří o přítomnosti hyporeflexie. Jejich úplná absence se nazývá areflexie.
Hyperreflexie nastává při centrálnínervový systém. Nejčastěji se tento patologický příznak vyskytuje u následujících onemocnění:
- mrtvice (ischemické a hemoragické);
- infekční zánět centrálního nervového systému (encefalitida, encefalomyelitida);
- mozková obrna;
- zranění mozku a míchy;
- nové přírůstky.
Hyporeflexie je zase jedním z projevů narušení periferního nervového systému. Tento stav je způsoben nemocemi, jako jsou:
- polio;
- periferní neuropatie (alkoholické, diabetické).
Snížení reflexní aktivity nervového systému však může nastat i při poškození centrálního nervového systému. K tomu dochází, když dojde k patologickému procesu v segmentu míchy, kde prochází reflexní oblouk. Například, pokud je postižen V cervikální segment CM, bicepsový reflex bude snížen, zatímco ostatní hluboké reflexy, které se uzavírají na spodních segmentech, budou zvýšeny.
Vegetativní reflexy
Pravděpodobně autonomní reflexy jsou nejsložitějším typem míšních reflexů. Jejich funkci nelze určit pomocí klasického neurologického kladívka, nicméně zajišťují životně důležité funkce našeho těla. Jejich výskyt je možný díky funkci specifické formace v mozku - retikulární formace, ve které se nacházejí tato centra regulace:
- vazomotorický, zajišťující aktivitusrdce a krevní cévy;
- respirační, která reguluje hloubku a frekvenci dýchání přes centra inervující dýchací svaly;
- potravina, která zvyšuje motorické a sekreční funkce žaludku a střev;
- ochranná centra, při podráždění, kterým člověk kašle, kýchá, pociťuje nevolnost a zvracení.
Studium reflexní aktivity nervového systému je důležitou součástí neurologického vyšetření pacienta, které umožňuje určit lokalizaci poškození, což přispívá k včasné diagnóze.
